La tensión entre provisión pública directa y externalización se ha convertido en uno de los debates sanitarios del momento. La última foto comparable por CCAA sitúa el concierto sanitario en el 8,6% del gasto autonómico (2022), con extremos que van del 22,0% en Cataluña al 2,9% en Castilla y León. A escala nacional, el gasto sanitario público alcanzó en 2023 los 2.021 euros por habitante (6,5% del PIB), pero esa mejora no se ha distribuido por igual entre territorios ni niveles asistenciales, especialmente en Atención Primaria.
Qué medimos cuando hablamos de “inversión pública en sanidad privada”
El concierto sanitario registra la compra de servicios a entidades privadas con presupuesto público: derivaciones quirúrgicas, pruebas diagnósticas, transporte sanitario o gestión de camas. No son inversiones en ladrillo ni equipamiento —eso va en otros capítulos—, sino actividad asistencial que se paga a terceros para cubrir demanda o ampliar capacidad. En 2023, el gasto consolidado en conciertos rozó el 10% del total nacional y creció por encima del promedio del quinquenio, aunque su peso varía fuertemente por CCAA.
Mapa por CCAA: dónde pesa más el concierto sanitario
El retrato territorial más reciente y homogéneo (2022) muestra una brecha clara. Cataluña encabeza el ranking con 22,0% del gasto autonómico en conciertos, seguida de Madrid (11,7%). En un segundo grupo aparecen Canarias (7,0%), Baleares (6,1%), Navarra (6,5%), País Vasco (6,0%) y Asturias (6,0%). En el extremo contrario, Castilla y León (2,9%), Cantabria (3,3%), La Rioja (3,4%), Aragón (3,6%) o Comunitat Valenciana (3,8%) mantienen cuotas más contenidas.
El concierto sanitario no implica menos gasto público per se: su lectura exige cruzarlo con gasto por habitante, refuerzos de personal y desempeño en listas de espera
| CCAA | Conciertos (2022) |
|---|---|
| Cataluña | 22,0% |
| Madrid | 11,7% |
| Canarias | 7,0% |
| Navarra | 6,5% |
| País Vasco | 6,0% |
| Asturias | 6,0% |
| Baleares | 6,1% |
| Murcia | 5,4% |
| Castilla-La Mancha | 5,0% |
| Galicia | 4,6% |
| Andalucía | 4,4% |
| Extremadura | 4,3% |
| Comunitat Valenciana | 3,8% |
| Aragón | 3,6% |
| La Rioja | 3,4% |
| Cantabria | 3,3% |
| Castilla y León | 2,9% |
| España | 8,6% |
Gasto por habitante en 2023: quién gasta más y quién menos
El año 2023 cerró con 2.021 euros por habitante a escala nacional, pero el abanico por CCAA fue amplio: de 1.648 euros en Andalucía a 2.208 euros en País Vasco. También destacan Asturias (2.182 euros) y Murcia (2.134 euros), frente a Madrid (1.719 euros) y Comunitat Valenciana (1.810 euros).
El gasto per cápita más alto no siempre coincide con mayor concierto sanitario; hay modelos con gasto elevado y baja externalización y viceversa
| CCAA | Mill. € (2023) | % PIB | €/hab. 2023 |
|---|---|---|---|
| Andalucía | 14.178 | 7,1% | 1.648 |
| Aragón | 2.696 | 5,8% | 2.004 |
| Asturias | 2.196 | 7,8% | 2.182 |
| Baleares | 2.248 | 5,3% | 1.839 |
| Canarias | 4.365 | 8,1% | 1.962 |
| Cantabria | 1.214 | 7,2% | 2.063 |
| Castilla y León | 4.937 | 7,0% | 2.070 |
| Castilla-La Mancha | 3.946 | 7,3% | 1.886 |
| Cataluña | 15.963 | 5,7% | 2.006 |
| Comunitat Valenciana | 9.524 | 6,8% | 1.810 |
| Extremadura | 2.215 | 8,9% | 2.101 |
| Galicia | 5.365 | 6,9% | 1.988 |
| Madrid | 11.919 | 4,1% | 1.719 |
| Murcia | 3.325 | 8,2% | 2.134 |
| Navarra | 1.411 | 5,6% | 2.092 |
| País Vasco | 4.903 | 5,6% | 2.208 |
| La Rioja | 599 | 5,6% | 1.853 |
| Comunidades Autónomas | 91.004 | 6,1% | 1.890 |
La década del tijeretazo y su legado: 2010–2013
Las series oficiales y los análisis académicos confirman que el ajuste de comienzos de la década pasada contrajo el gasto sanitario público en torno a una décima parte respecto a 2009, con un descenso especialmente intenso en Atención Primaria. Ese bache dejó cicatrices que aún se perciben en plantillas, actividad programada y listas de espera. Tras la pandemia, el gasto repuntó, pero con bases y ritmos distintos por región.
La Atención Primaria fue el nivel que más sufrió durante la austeridad y su refuerzo es la clave para reducir derivaciones y esperas
Lectura cruzada: concierto vs. desempeño
Un mayor porcentaje de conciertos sanitarios puede responder a estructuras históricas (modelo mixto consolidado), a decisiones coyunturales para atacar listas de espera o a estrategias de gestión para aumentar la productividad de quirófanos y pruebas. No implica, por sí solo, que haya menos inversión pública ni peores resultados. La clave es el conjunto: gasto por habitante, esfuerzo en personal y evolución real de demoras. En 2023, el sector autonómico elevó su gasto agregado un 8,1%, aunque con fuertes diferencias: aumentos de dos dígitos en algunas regiones frente a subidas más moderadas en otras. La capacidad de absorber demanda sin recurrir a compra de actividad externa depende de variables como envejecimiento, dispersión geográfica, masa crítica de hospitales y el peso del primer nivel asistencial.
Evaluar el concierto sanitario exige indicadores de calidad, tiempos y equidad, no solo contabilidad
Evolución nacional reciente: más euros por persona, menor peso sobre PIB que en 2020
El último quinquenio refleja un avance notable del gasto por habitante (de 1.592 a 2.021 euros entre 2019 y 2023), mientras el peso sobre el PIB retrocede desde el pico de 2020 por el tirón de la propia economía. En paralelo, los conciertos alcanzaron 9.800 millones en 2023, equivalentes al 10,0% del total nacional.
| Año | Mill. € | % PIB | €/hab. |
|---|---|---|---|
| 2019 | 74.983 | 6,0% | 1.592 |
| 2020 | 83.630 | 7,4% | 1.766 |
| 2021 | 87.932 | 7,1% | 1.857 |
| 2022 | 91.974 | 6,7% | 1.925 |
| 2023 | 97.661 | 6,5% | 2.021 |
2024–2025: presupuestos y medidas en marcha
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Varias CCAA han anunciado o reactivado planes de choque contra las listas de espera que incluyen compra de actividad a centros privados. En algunos casos se trata de contratos marco plurianuales que se han ido desbloqueando en 2025 tras incidencias y recursos
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La mutualidad administrativa nacional ha licitado y adjudicado su nuevo concierto de asistencia sanitaria para 2025–2027, con un periodo especial de cambios en primavera
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A nivel estatal se han distribuido créditos adicionales en 2025 para reforzar Atención Primaria, con acuerdos de reparto entre CCAA
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Los sistemas autonómicos actualizan sus datos de lista de espera de forma semestral; varias comunidades han publicado series con deterioros en consulta y pruebas, y planes específicos de derivación para cirugía programada
Estos movimientos ofrecen contexto sobre 2024–2025, pero no son comparables con el gasto ejecutado que reflejan las estadísticas oficiales. Deben leerse como tendencias y decisiones de gestión, no como cambios ya consolidados en las cuentas.
Qué dice el mapa y qué vigilar
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El peso del concierto es estructural en algunas regiones: forma parte de su organización sanitaria desde hace décadas.
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En otras, los contratos con privados responden sobre todo a picos de demanda y cuellos de botella.
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El déficit histórico en Atención Primaria sigue explicando parte de las derivaciones, por lo que reforzar equipos y agendas es determinante para contener la externalización.
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El gasto por habitante importa, pero también su composición (personal, farmacia, hospital, primaria) y su efectividad en resultados de salud.
Reforzar Atención Primaria y la capacidad pública reduce la dependencia de compras externas y mejora la respuesta a la demanda
La inversión pública en sanidad privada, medida a través de los conciertos sanitarios, convive con un sistema que aún gestiona el legado de los recortes. Los datos más recientes confirman un rebote del gasto y un uso desigual del sector privado por CCAA. El próximo paso no es ideológico, sino evaluativo: medir con transparencia dónde la combinación de provisión pública y compra de actividad ofrece mejores tiempos, calidad y equidad, y ajustar —con datos— el equilibrio en cada territorio.
