13-11-2021 Un hombre acude con una bata pintada a una concentración en defensa de la Atención Primaria, a 13 de noviembre de 2021, en Madrid, (España). SALUD Fernando Sánchez - Europa Press
La clave ya no es solo cuánto se gasta, sino cómo y con quién se presta la asistencia. Allí donde el presupuesto por habitante es más bajo, la respuesta a la demanda tiende a apoyarse en conciertos y recursos privados, lo que abre un debate sobre equidad, listas de espera y capacidad real de la Atención Primaria.
En 2025, Madrid registra 1.482,25 euros por habitante; Murcia, 1.511,18; y Cataluña, 1.515,99. La media autonómica ronda 1.944,47 euros, mientras Asturias alcanza 2.422,28 y el diferencial entre el máximo y el mínimo se aproxima a 940,02 euros; la ratio máximo–mínimo se sitúa en 1,63.
La desigualdad en el gasto por habitante condiciona la cartera real de servicios y las esperas en cada territorio
| CCAA | Euros/hab. |
|---|---|
| Madrid | 1.482,25 |
| Murcia | 1.511,18 |
| Cataluña | 1.515,99 |
| Comunitat Valenciana | 1.586,38 |
| Andalucía | 1.763,61 |
| Castilla-La Mancha | 1.794,42 |
| La Rioja | 1.932,74 |
| Illes Balears | 1.981,21 |
| Galicia | 2.007,65 |
| Canarias | 2.041,44 |
| Aragón | 2.057,67 |
| Cantabria | 2.067,01 |
| Castilla y León | 2.094,06 |
| Navarra | 2.219,43 |
| Extremadura | 2.288,44 |
| País Vasco | 2.290,32 |
| Asturias | 2.422,28 |
El peso de la provisión privada —a través de conciertos, derivaciones y aseguramiento— dibuja una segunda geografía que se superpone en parte con el ranking per cápita. Madrid y Cataluña combinan bajo gasto por habitante con un alto uso de recursos privados; Murcia, en cambio, aparece en posiciones intermedias en privatización pese a su inversión reducida. La relación, por tanto, existe pero no es automática: depende de la estructura del sistema, del peso relativo de especializada y primaria, y del tamaño y composición demográfica.
Cuando la Atención Primaria pierde peso y la especializada concentra recursos, crece la compra de actividad externa y se refuerza el papel del sector privado
| CCAA | Conciertos |
|---|---|
| Cataluña | 22,0% |
| Madrid | 11,7% |
| Murcia | 5,4% |
| Andalucía | 4,4% |
| Comunitat Valenciana | 3,8% |
| Castilla y León | 2,9% |
La mayor dependencia de conciertos se traduce en más actividad privada financiada con dinero público y en una huella creciente del aseguramiento sanitario
El subfinanciamiento relativo en el tramo bajo del ranking presiona las listas de espera e incentiva las derivaciones a centros concertados.
En los grandes núcleos urbanos, además, el aseguramiento privado gana tracción como vía de acceso alternativo, con el consiguiente riesgo de segmentación entre quienes pueden pagar pólizas y quienes dependen en exclusiva de la red pública.
El resultado es un círculo difícil de romper: menos inversión per cápita, más compra de actividad externa, más pólizas y una primaria que pierde músculo, justamente cuando debería ser la palanca para contener demanda y mejorar resultados.
Reforzar Atención Primaria, estabilizar plantillas y aumentar la capacidad pública es la vía más directa para reducir derivaciones y cerrar brechas territoriales
Primero, demografía: envejecimiento y dispersión elevan costes en territorios con población mayor y municipios pequeños.
Segundo, estructura del gasto: los sistemas más equilibrados —con primaria fuerte y una especializada dimensionada— contienen mejor las presiones.
Tercero, decisiones de gestión: conciertos, externalizaciones y concesiones marcan diferencias notables en el uso de recursos privados entre comunidades.
A todo ello se suma un aviso metodológico: las comparaciones por habitante pueden mover posiciones según la fecha de cierre, la población de referencia y si se consideran presupuestos prorrogados, pero no alteran el fondo del problema, que es la brecha persistente y su conexión con el modelo de provisión.
2025 deja un patrón nítido: Asturias en cabeza, Madrid, Murcia y Cataluña en la cola. El solapamiento entre bajo gasto per cápita y mayor peso privado se confirma en dos de esos tres casos, con matices relevantes.
La agenda para 2026 pasa por actualizar cuentas, blindar primaria, elevar la capacidad pública y acotar el recurso sistemático a conciertos si se quiere mejorar la equidad sin disparar la factura.
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